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事業者名  例)100点個別指導塾
担当者  例)山田太郎
メールアドレス  例)office@100-ten.net
 (確認用にもう一度入力)
電話番号  例)043-237-6727
携帯番号  例)090-XXXX-XXXX
FAX番号  例)043-237-6727
所在地(郡市町村区レベル)  例) 横浜市港北区
所在地(上記よりも詳しい住所)  例) 大豆戸町1−2−3
希望教科 回 一回につき希望




ご希望の先生の教師番号

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第 1 希望
第 2 希望
第 3 希望
第 4 希望
第 5 希望
第 6 希望
第 7 希望
第 8 希望
第 9 希望
第10希望
授業料  円 (1時間あたりの支払額)
交通費 上限あり   (往復 円まで)
上限なし
その他のご希望
 (指導希望曜日・時間帯等)

* 教師が引き受け可能かを判断するのに十分な情報を含めてください。



以下の欄は家庭教師を採用する場合のみご記入ください。塾、予備校講師の場合は記入不要です。
生徒のお名前  例)山本二郎
ふりかな  例)やまもと じろう
生徒の学校名  例)三鷹市立第一中学校
生徒の学年
生徒への指導目的
生徒への指導に関するご希望
生徒の性別
生徒の志望校
生徒宅への交通手段
 例)中央線吉祥寺南口から調布行きバスに乗り、下連雀下車徒歩5分

家庭教師依頼規約
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