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FAXでも申込みができます。
050-3422-3551 依頼専用FAX

ネットやメールを使用できる環境にある方は、なるべく依頼フォームからお申し込みください。

※は入力必須項目です。

お名前 ※  例)山田太郎
ふりがな ※  例)やまだたろう
メールアドレス ※  例)office@100-ten.net

確認のためもう一度入力してください。

※ 携帯電話のメールアドレスもご使用になれます。 ドメイン指定(または迷惑メール設定)をしておられる方は、 100点ネットからのメールを受信できるように設定してください

メールアドレスをお持ちでない方は下にチェックしてください。
メールアドレス無し
電話番号 ※  例)043-237-6727
携帯番号 ※  例)090-XXXX-XXXX
FAX番号  例)043-237-6727
住所(郡市町村区レベル) ※
例) 横浜市港北区
住所(上記よりも詳しい住所) ※
例) 大豆戸町1-2-3
あなたと生徒の関係 ※ 親子 親戚 友人 本人 その他
生徒のお名前 ※  例)山本二郎
ふりがな ※  例)やまもとじろう
生徒の学校名 ※
例)三鷹市立第一中学校
生徒の学年 ※
生徒への指導目的 ※
生徒への指導に関するご希望
生徒の性別 ※ 男 
生徒の志望校
生徒宅への交通手段 ※
例)中央線吉祥寺南口から調布行きバスに乗り、下連雀下車徒歩5分
希望教科 ※ 回  一回につき 希望




ご希望の先生の教師番号 ※ 第1希望
第2希望
第3希望
第4希望
第5希望
第6希望
第7希望
第8希望
第9希望
第10希望
ここでご希望された先生に打診いたしますので少なくとも一名は必ず入力してください
希望授業料 ※  円(1時間あたり)
交通費 ※ 上限あり    (往復円まで)
上限なし
その他のご希望
 (指導希望曜日・時間帯等)
家庭教師依頼規約
規約をPDFでダウンロードして読む

※ このフォームは一般ご家庭のためのお申込みフォームです。
塾、予備校、家庭教師派遣業の関係者の方は、ご自身のご子息のためのお申し込みの場合でも、 必ずプロ・サービスのフォームをお使いください。

※ 携帯メールを使用する方は、迷惑メール対策などで「メールの受信/拒否設定」が設定してある場合、 メールが受信できない場合があります。その場合、@100-ten.net からのメールが受信できるように設定してください。

家庭教師紹介お申し込みの後、直ちに返信メールを送信する設定になっています。
もしも届かなかった場合、office@100-ten.netまでメールでお知らせ下さい。


 

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